Comment vérifier l’assurance maladie ?

Il peut y avoir diverses raisons pour lesquelles vous auriez besoin de vérifier votre assurance maladie. Vous pouvez être un prestataire médical vérifiant l’assurance d’un patient ou un patient vérifiant que votre assurance couvre bien ce qu’elle devrait. Suivez ces étapes pour vérifier votre assurance maladie.

Vérification de l’assurance maladie en tant que prestataire de soins de santé

Tout d’abord, assurez-vous que les informations sur un patient sont à jour. Les informations de base que vous devriez avoir dans le dossier sont le nom du patient et sa date de naissance, le nom de la personne qui est le principal assuré (généralement le nom de la mère ou du père si votre patient est un enfant), le numéro de sécurité sociale, le nom et les coordonnées du fournisseur d’assurance, ainsi que le numéro d’assurance et le numéro de groupe du patient. Si vous ne disposez pas des informations requises par la compagnie d’assurance et si ces informations ne sont pas exactes, vous ne pourrez peut-être pas vérifier l’assurance du patient. De nombreux facteurs liés à la couverture d’assurance peuvent changer sur une courte période. Des choses comme la naissance ou l’adoption d’un enfant, le mariage ou le divorce peuvent affecter la couverture. Demandez une pièce d’identité avec photo et l’original de la carte d’assurance maladie du patient. Faites des copies à placer dans le fichier papier ou numérisez pour un dépôt électronique. Contactez le fournisseur d’assurance par téléphone ou via un système informatique pour confirmer la couverture du patient. Un numéro sans frais est généralement indiqué au verso de la carte d’assurance, ainsi que d’autres coordonnées pertinentes pour la compagnie d’assurance maladie. Si votre patient a besoin de certains services qui ne sont pas couverts par son assurance, assurez-vous de lui communiquer.

Vérification de votre propre assurance maladie

Il est important que vous ayez une trace des traitements que vous avez reçus et quand est-ce que vous les avez reçus dans vos dossiers. Vous pouvez le faire en conservant un fichier dans un classeur ou un enregistrement numérique, par exemple dans une feuille Excel. Quoi qu’il en soit, vous devez disposer d’informations détaillées répertoriant les montants versés, le but de la visite, les chirurgies, les soins préventifs (tels que le nettoyage des dents), etc. S’il vous manque des informations, vous pouvez les demander à votre médecin. Tenez votre fournisseur d’assurance maladie informé de tout évènement de la vie (par exemple, si vous vous mariez, avez un bébé, adoptez un enfant). Si l’assurance n’a pas de dossiers exacts et si elle découvre par la suite que vous n’avez pas informé, elle peut refuser de payer vos soins médicaux. Plusieurs conseils sur l’assurance maladie sont disponibles sur le site des mutuelles santors.